кожный зуд

опрелости

дерматиты

шелушение и сухость кожи

порезы

обморожения

ссадины

мозоли

Ожоги: типы ожогов и степени, лечение ожогов бальзамом ХРАНИТЕЛЬ

Ожоги - это повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры или химических веществ. К появлению ожога может привести также поражение электрическим током, а также воздействие ионизирующего излучения (ультрафиолетового, рентгеновского и др., в том числе солнечного).

Часто ожогами называют также поражения кожи, вызванные раздражающим действием растения (ожог крапивой, ожог от борщевика, ожог от жгучего перца), хотя по сути это не является ожогом - это фитодерматит.

В зависимости от области поражения тканей ожоги подразделяются на ожог кожи, глаз, слизистых оболочек, ожог дыхательных путей, пищевода, желудка и т.д. Наиболее распространенные - это, конечно, ожоги кожи, поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать именно этот вид ожогов.

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения тканей. Понятие «площадь ожога» используется для характеристики площади поражения кожных покровов, и выражается в процентах. Для классификации глубины ожога используется понятие «степень ожога».

Типы ожогов

В зависимости о поражающего фактора ожоги кожи подразделяются на:

• термические,
• химические,
• электрические,
• солнечные и другие лучевые ожоги (от ультрафиолетового и других видов излучения)

Термический ожог

Термический ожог - результат воздействия высокой температуры. Это наиболее распространенная бытовая травма. Возникают в результате воздействия открытого огня, пара, горячей жидкости (кипяток, раскаленное масло), раскаленных предметов. Наиболее опасен, конечно, открытый огонь, так как в этом случае могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Горячий пар также опасен для дыхательных путей. Ожоги от горячей жидкости или раскаленных предметов по площади обычно не очень большие, но глубокие.

Химический ожог

Химический ожог возникает в результате воздействия на кожу химически активных веществ: кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Опасны при большой площади поражения, а также при попадании химикатов на слизистые оболочки и на глаза.

Электрические ожоги

При поражении электрическим током характерно наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Ожоги вольтовой дугой - поверхностные, похожи на ожоги от пламени и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые ожоги

К этому типу ожогов относят ожоги, возникающие в результате воздействия светового или ионизирующего излучения. Так, солнечное излучение может вызвать всем известный солнечный ожог. Глубина такого ожога обычно 1-й, редко 2-й степени. Подобный ожог может вызывать и искусственное ультрафиолетовое облучение. Степень поражения при лучевых ожогах зависит от длины волны, интенсивности излучения и продолжительности его воздействия.

Ожоги от ионизирующего излучения, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено, так как такое излучение проникает глубоко и повреждает подлежащие органы и ткани, что снижает способность кожи к регенерации.

Степени ожога кожи

Степень ожога определяется глубиной поражения различных слоев кожи.

Напомним, что кожа человека состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Верхний слой, эпидермис, в свою очередь состоит из 5 слоев различной толщины. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара. Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев - верхнего сосочкового слоя с петлями капилляров и нервными окончаниями, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность. Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Она обеспечивает питание кожи, служит для терморегуляции организма и дополнительной защиты органов.

Клинико-морфологическая классификация ожогов, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году выделяет 4 степени ожога .

Ожог I степени

I степень ожога характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость (отек), болезненностью кожи в области ожога. Такой ожог заживает за 2-4 дня, никаких следов после ожога не остается, кроме незначительного зуда и шелушения кожи - отмирает верхний слой эпителия.

Ожог II степени

Для ожога II степени характерно более глубокое поражение тканей - эпидермис частично поврежден на всю глубину, до росткового слоя. Наблюдается не только покраснение и отек, но и образование на коже пузырей с желтоватой жидкостью, которые могут лопаться самостоятельно или оставаться целыми. Пузыри образуются сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то образуется ярко-красная эрозия, которая покрывается тонкой бурой корочкой. Заживление при второй степени ожога происходит обычно за 1-2 недели, путем регенерации тканей за счет сохранившегося росткового слоя. Следов на коже не остается, однако кожа может стать более чувствительной к температурным воздействиям.

Ожог III степени

III степень ожога характеризуется полной гибелью эпидермиса на пораженном участке и частичным или полным повреждением дермы. Наблюдаются омертвение тканей (некроз) и образование ожогового струпа. Согласно принятой классификации III степень ожога подразделяется на:

• степень III А, когда дерма и эпителий поврежден частично и возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией,
• и степень III Б - полная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. При заживлении образуются рубцы.

Ожог IV степени

Четвёртая степень ожога - это полная гибель всех слоев кожи, подлежащих тканей, обугливание мышц, костей.

Определение площади поражения при ожоге

Приблизительная оценка площади ожога может производиться двумя способами. Первый способ - это так называемое "правило девяток". Согласно этому правилу, вся поверхность кожных покровов взрослого человека условно разделена на одиннадцать участков по 9% каждый:

• голова и шея - 9 %,
• верхние конечности - по 9 % каждая,
• нижние конечности - по 18 % (2 раза по 9 %) каждая,
• задняя поверхность туловища - 18 %,
• передняя поверхность туловища - 18 %.

Оставшийся один процент поверхности тела приходится на область промежности.

Второй способ - способ ладони - основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. При локальных ожогах ладонью измеряют площадь поврежденных участков кожи, при обширных ожогах - площадь непораженных участков.

Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Если глубокие ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела, или общая площадь даже неглубоких ожогов составляет более 30 % поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожогов (особенно глубоких), возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих травм, заболеваний и осложнений.

Прогноз выздоровления при ожоге

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Один из таких индексов - индекс тяжести поражения (индекс Франка).

При вычислении этого индекса каждый за каждый процент площади ожога даёт от одного до четырёх баллов - в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания - 15 баллов дополнительно, с нарушением - 30. Значения индекса интерпретируется следующим образом:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - условно благоприятный
• 61-90 - сомнительный
• > 91 - неблагоприятный

Также для оценки прогноза ожоговой травмы у взрослых применяется «правило сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Ожоги дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15% глубокого ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов, с отравлением угарным газом, дымом, токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз.

Ожоговая болезнь у детей, особенно младшего возраста, может развиться при поражении всего 3-5% поверхности тела, у более старших - 5-10 %, и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. Критическими у маленьких детей считаются глубокие ожоги 10% поверхности тела.

Лечение ожогов

Ожоги I и II степени считаются поверхностными, они заживают без оперативного вмешательства. Ожоги III А степени классифицируют как пограничные, а III Б и IV степени - глубокие. При ожогах степени III А самостоятельное восстановление тканей затруднено, а лечение ожогов III Б и IV степени без оперативного вмешательства невозможно - требуется пересадка кожи.

Самостоятельное лечение, без обращения к врачу, возможно только при ожогах I-II степени, и только если площадь ожога небольшая. Если площадь ожога II степени больше 5 см в диаметре, необходимо обратиться к врачу. Лечение взрослых пациентов при ожогах первой степени, даже обширных, может проводиться амбулаторно. При более тяжелых ожогах взрослые пациенты могут лечиться амбулаторно в случаях, если не поражены кожа лица, нижних конечностей или промежности, и площадь ожога не превышает:

• при ожогах II степени - 10 % поверхности тела;
• при ожогах III A степени - 5 % поверхности тела.

Методика лечения ожога зависит от его типа, степени ожога, площади поражения и возраста пациента. Так, даже небольшие по площади ожоги у маленьких детей требуют обязательного врачебного вмешательства, а часто и стационарного лечения. Также тяжело переносят ожоги и люди пожилого возраста. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II-IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в условиях стационара.

В первую очередь при ожоге нужно срочно прекратить действие на кожу поражающего фактора (высокой температуры, химического вещества). При поверхностном термическом ожоге - кипятком, паром, раскаленным предметом - обильно промывают обожженный участок холодной водой в течение 10-15 мин. При химическом ожоге кислотой рану промывают содовым раствором, а при ожоге щелочью - слабым раствором уксусной кислоты. Если точный состав химиката неизвестен - промывают чистой водой.

Если ожог обширный, пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды, желательно с растворенными в ней 1/4 чайной ложки питьевой соды и 1/2 чайной ложки поваренной соли. Внутрь дают 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

Ожог первой степени можно пытаться лечить самостоятельно. Но если у пострадавшего значительный ожог II-ой степени (волдырь диаметром 5 см и более), а уж тем более при ожогах III степени и выше - нужно срочно обратиться к врачу.

При ожогах IIIA степени лечение начинают с влажно-высыхающих повязок, способствующих формированию тонкого струпа. Под сухим струпом ожоги IIIA степени могут заживать без нагноения. После отторжения и удаления струпа и начала эпителизации используют масляно-бальзамическим повязкам.

Для лечения ожогов I-II степени, а также на стадии эпителизации при лечении ожогов III А степени хорошие результаты показал бальзам Хранитель. Он обладает обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим свойствами. Бальзам Хранитель снимает воспалительные явления, ускоряет регенерацию кожи, способствует заживлению ран, препятствует формированию рубцов. Наносится непосредственно на пораженный участок, либо используется для мазевых асептических повязок.

Ожоги - это довольно-таки часто встречаемая форма дерматита, возникающая в результате непосредственного действия высоких температур на кожу человека. Высокие температуры, вызывающие ожог, могут быть результатом воздействия жидких, твёрдых и газообразных веществ. Чаще всего это пламя, пар, раскалённые тела и горячие жидкости. Для определения тактики ведения пострадавшего с ожогами в первую очередь необходимо знать фактор, вызвавший поражение.

Признаки ожога

Признаками ожогов могут быть покраснение, пузырьки и пузыри с серозным содержимым, эрозийные и язвенные поверхности, а также более тяжёлые повреждения в виде некроза (разрушения, омертвения) тканей. Для правильного и своевременного назначения лечения ожоги были разделены на поверхностные и глубокие. К поверхностным ожогам относят ожоги 1, 2 и 3 а степеней. А к глубоким 3б и 4степени.

Самые лёгкие ожоги, поражения 1 степени, характеризуются появлением покраснения, небольшой припухлостью и болью. Такие ожоги чаще всего проходят самостоятельно, без последствий, через 2-4 дня. Выздоровление может проявиться отшелушиванием повреждённых клеток. Такие ожоги чаще всего возникают в результате незначительного воздействия пара и жидкостей.

Ожоги II степени проявляются появлением не только покраснения, но и пузырей различной величины с серозным содержимым. Поскольку при таких поражениях не повреждается ростковый слой, то восстановление кожи полностью возможно через 1-2 недели.

Самые тяжёлые из поверхностных - это ожоги 3-а степени. Поражены уже все слои эпидермиса, дно раны представлено неповреждённой частью дермы и частично сохранившимися фолликулами, сальными и потовыми железами. Клинически такие ожоги проявляются пузырями различной величины с серозно-геморрагическим содержимым. Такие повреждения уже коричневого или чёрного цвета. Возникает опасность присоединения вторичной инфекции, в результате чего дно раны может углубиться до поражения более глубоких слоёв.

Все глубокие ожоги (3-б и 4 степени) характеризуются тотальным повреждением дермы, и соответственно гибелью подлежащих тканей.

На фото степени ожога: 3а, 3б, 4

В зависимости от фактора, вызвавшего повреждения, ожоги имеют соответствующие особенности. Повреждение от пламени чаще всего вызывают ожоги II степени, но имеет значительную площадь повреждения. Частички обгоревших тканей, оставшиеся в ране при обработке, впоследствии приводят к вторичному инфицированию ран. Необходимо помнить, что при таких формах поражения первоочередной задачей является прекращение горения деталей одежды. Это можно сделать посредством воды или накрытием горящего участка плотной ткань.

Жидкости чаще всего вызывают небольшую площадь поражения, но глубже: II-III степени. При воздействии на кожу раскалённого предмета характерна чёткая граница повреждения и значительная глубина.

Лечение ожогов

Для выбора тактики лечения и прогноза не достаточно знать фактор вызвавший поражение и его глубину. Необходимо ещё определить площадь поражения. Для этого используются различные приёмы. Наиболее распространённые: правила «9» и «ладони».

При определении площади поражения по правилу «9» тело взрослого человека разделено на 11 равных зон, каждая из которых составляет 9 % (1. голова и шея, 2. грудь, 3. живот, 4-5. задняя поверхность тела (2 зоны), 6-7. каждая рука, 8-9. каждое бедро, 10-11. каждая голень и стопа (вместе). Промежность и наружные половые органы - 1 % поверхности тела.

Правило «ладони» заключается в подсчёте площади поражения следующим образом. В данном случае принято считать, что ладонь человека составляет около 1% площади его тела.

Глубину и площадь повреждения определяют в первую очередь для определения тактики ведения пациента с ожогами. Так например, при наличии поверхностных ожогов площадью более 30 % закономерно развитие реакции организма. Это уже так называемые: ожоговая болезнь, с развитием интоксикации, инфицирования и сепсиса. Эти состояния требуют экстренных врачебных мероприятий и самолечение в таких случаях не допустимо. Поскольку в пузырях содержится большое количество серозного содержимого, то происходит нарушение реологических свойств крови. Для оценки тяжести состояния в стационаре обязательно оцениваются показатели кислотно-щелочного равновесия.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах должна состоять в первую очередь в прекращении воздействия раздражающего фактора повышенной температуры на кожу. При наличии только покраснения кожу необходимо остудить под холодной водой 15-20 минут. Самостоятельно может быть нанесён противоожоговый препарат из домашней аптечки «Олазоль». При наличие повреждений кожи в виде пузырей, эрозий и т.п. необходимо срочно обратиться за специализированной помощью. Должна быть сделана квалифицированная первичная обработка раны, с наложением антибактериальных мазей. Пузыри вскрываются, рана дезинфицируется и накладываются асептические повязки. При сильном загрязнении раны вводится противостолбнячная сыворотка. Зачастую вводятся обезболивающие препараты. В специализированных препаратах при обширных и глубоких поражения вводятся многочисленные инфузионные растворы.

При местном лечении необходимо использовать следующие группы препаратов: для дезинфекции и обработки раны используются: 3%-ный раствор перекиси водорода, водный раствор перманганата калия, нитрофураны (фурациллин, фурагин), хлоргексидин, полимиксины, антибиотики (левомицетин и эритромицин) и антибактериальные препараты (сульфаниламиды).

Для максимально эффективно проводимого лечения необходимо соблюдение режима, соответствующего обширности и глубины поражения. Часто рекомендовано ограничение подвижности повреждённой части тела. В питании такого пациента должны быть учтены потери жидкости и белка при поражении.

После выздоровления необходим оберегающий режим кожи, подвергшейся воздействию повреждающего фактора. Необходимо оберегать такую кожу от чрезмерного воздействия УФО, защищая её специальными косметическими средствами с SPF- фактором более 50.

Лечение ожогов народными средствами

В лечении ожогов возможно использование народных средств. При незначительном воздействии на кожу, проявляющееся покраснением, пузырьками и пузырями, возможно использование влажно-высыхающих повязок с отварами трав. Наиболее подходящими считаются: кора дуба, ромашка, череда, чистотел, приготовленные по инструкции для наружного применения. В отваре трав комнатной температуры смачивается марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоёв и на 15 минут покрывается повреждённая часть кожи. Процедура повторяется в течение полутора часов, с последующим 3-х часовым отдыхом от процедур. Таким образом влажно-высыхающие повязки в течение дня выполняются 2-3 раза, до исчезновения признаков острого воспаления. На ночь при этом необходимо нанести на рану антибактериальный крем «Левомиколь» под салфетку и сетчатый бинт. Не рекомендуется использование отваров из трав при наличие признаков инфицирования раны. Признаками инфицирования считается появление в пузырях геморрагического содержимого или просто гноя, а так же покраснение по краям пузыря. Здесь необходима консультация специалиста, для назначения соответствующего лечения.

Пострадавшему с ожогами необходимо обильное питьё (минеральная вода, морсы, тёплый чай) для восстановления баланса воды в организме. При большой площади поражения возможен озноб. В этом случае пострадавшего необходимо укрыть. Внутрь понадобятся нестероидные противовоспалительные средства с целью жаропонижающего и противоболевого эффекта. Можно использовать Анальгин, Эффералган в терапевтических дозировках.

При покраснении кожи возможно использование увлажняющих кремов из многочисленных дерматологических линий, таких как «Урьяж»-«Ксемоз», «Авен»-«Трикзера», до 5-6 раз в день, особенно после контакта с водой. Уход за кожей, подвергшейся воздействию раздражающего фактора, должен быть очень бережный. При мытье должны использоваться средства, не повреждающие гидро-липидную мантию кожи. Для этого в аптечной сети приобретаются специальные гели и мыла из серии «Биодерма» и « Урьяж»: «Cu-Zn» или « H2O- Сенсибо».

Консультация врача по теме ожог:

1. Правда ли, что ожогами должен заниматься врач-комбустиолог.
Да, действительно есть такой специалист, занимающийся только ожогами, и всеми аспектами, связанными с ними. В его компетенции чаще находятся сочетание большой площади и глубины поражения, а также появление реакции организма на ожоговую поверхность. Лечение поверхностных ожогов успешно проводит дерматолог.

2. Можно ли свежий ожог смазывать жирными мазями или жиросодержащими продуктами, такими как сметана или растительное масло?
Нет. Такое поведение усугубит тяжесть поражения и появится необходимость дополнительного очищения раны, теперь уже от масла.

3. Известно, что в Средние века использовали пытки раскалённым железом. Почему испытуемые на умирали от такого сильного воздействия?
Да, раскалённый предмет наносил глубокие ожоги, но площадь повреждения была не большая, системной реакции организма, обычно не развивалось.

4. Можно ли при ожоге прикладывать к повреждённой поверхности лёд?
Нельзя, т.к. этим может быть вызвано обморожение, которое будет способствовать дополнительному повреждению клеток и тканей.

5. Можно ли прикладывать к ране от ожога листья различных растений, таких как алоэ, каланхоэ, золотой ус и другие?
Нет. При обработке такой раны извлечение остатков растений приведёт к дополнительной травматизации раны.

6. Правда ли, что принимая витамины можно ускорить заживление обожженной кожи?
Да. При заживлении ожоговой поверхности с образованием рубцовой ткани увеличивается образование коллагена - главного белка волокнистой ткани. При этом возрастает потребность организма в витамине С. Ожог вызывает значительный физический и эмоциональный стресс для организма, в результате чего увеличивается потребность организма в витаминах группы В.

Врач дерматолог Татьяна Куклина

Ожоги – это поражение тканей в результате действия высоких температур, электрического тока, химических веществ (кислот, оснований и др.), ионизирующего излучения. Термические ожоги возникают не только при взаимодействии с огнем, но и от кипятка, пара либо раскаленных предметов. По тяжести повреждения ожоги зависят от высоты температуры, длительности ее воздействия, от величины поврежденной поверхности и от того, какая часть тела обожжена.

Самые частые случаи поражения — это ожоги верхних и нижних конечностей, а так же глаз, а самые нераспространенные ожоги – головы и туловища. Если глубина повреждения тканей велика и ожог очень обширен, то это может представлять большую опасность для жизни пострадавшего.

Типы

Исходя из причины, вызвавшей повреждение, различают следующие типы ожогов:

• Термические (тепловые) ожоги возникают при воздействии огня, пара, горячих предметов или жидкостей.
• Электрические ожоги возникают при контакте с электрическим источником или молнией.
• Химические ожоги возникают при контакте с химическими веществами, обладающими местным раздражающим действием.
• Лучевые ожоги вызываются солнечным или ионизирующим излучением, источниками ультрафиолетового излучения и т.д.
• Также ожог может быть обусловлен трением при контакте с твердой поверхностью (наблюдается у мотоциклистов и атлетов).

Степени

В зависимости от того, как глубоко поражены ткани выделяют четыре степени ожогов:

Ожог 1 степени

При первой степени ожога происходит поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), сопровождаемое болезненностью, покраснением, отеком кожи. Такие ожоги чаще всего могут быть получены при длительном пребывании на солнце (солнечный ожог) или при контакте с горячей жидкостью (ожог кипятком) или паром. Ожоги первой степени проходят относительно быстро.

Ожог 2 степени

Ожоги второй степени затрагивают два верхних слоя кожи – эпидермис и дерма. Основными симптомами таких ожогов являются сильная боль, покраснение, образование волдырей и пузырей.

Ожог 3 степени

Ожоги третьей степени сопровождаются глубоким повреждением кожи, а также расположенных под ней сосудов и нервных стволов. Такие ожоги чрезвычайно болезненны, кожа теряет чувствительность. В тяжелых случаях может происходить некроз (омертвение) тканей.

Ожог 4 степени

Четвертая степень ожогов характеризуется обугливанием кожи и повреждением более глубоко расположенных тканей — подкожной клетчатки, мышц и даже костей.

Подобные степени используются и при классификации других типов ожогов. Тяжесть ожога также связана с площадью поражения. Площадь ожога выражается в процентах относительно площади поверхности кожи. Для приблизительного оценивания поражения используют «правило ладони»: площадь ладони взрослого примерно равняется 1% от всей площади поверхности его тела.

Опасными для взрослого человека являются тотальный ожог первой степени, ожоги второй-третьей степени при поражении более 30% поверхности тела, глубокий ожог примерно 10 — 15% поверхности тела, ожоги промежности, верхних дыхательных путей и лица.

У детей незамедлительное обращение к врачу требуется при любых размерах глубоких ожогов, ожогах второй степени размером больше ладошки, ожогах первой степени с поражением более 10% поверхности тела, ожогах в области шеи, лица, кистей, стоп, суставов и промежности.

Первая помощь

Первая помощь при термических ожогах включает:

• Прекращение воздействия повреждающего фактора — погасить или снять горящую одежду, вынести из зоны горящего здания, спрятать от солнечных лучей и так далее.
• При ожогах первой и второй степени быстрое охлаждение обожженного участка проточной холодной водой (температура — порядка 12-18 градусов, время воздействия – 15-20 минут). Затем покрытие области ожога влажной чистой тканью.
• При ожоге третьей степени – прикрытие области поражения влажной чистой тканью без обработки холодной водой.
• При ожоге стоп и кистей прокладывание между пальцами влажной чистой ткани.
• Снятие браслетов и колец.
• Использование обезболивающего средства: парацетамола или ибупрофена.

При ожогах первой и второй степени необходимо быстро охладить обожженный участок проточной холодной водой в течение 15-20 минут

Ни в коем случае нельзя:

• удалять прилипшую к ране одежду;
• вскрывать и прокалывать пузыри;
• прикасаться к обожженным местам;
• наносить на ожог кремы, масла, мочу, сыпучие препараты, йод, перекись и т.д.;
• прикладывать лед, вату, пластыри и т.п.

При химических ожогах кислотами (за исключением серной) раневую поверхность необходимо промыть холодной водой в течение 15–20 минут. Ожог серной кислотой обрабатывают 3% раствором соды или мыльной водой. Ожоги, полученные в результате действия щелочей, тщательно промывают водой, после чего обрабатывают 2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

При электрических ожогах необходимо устранить источник электрического поражения , соблюдая личную безопасность, после этого поврежденные участки закрывают повязкой.

При легкой травме пострадавшего стоит успокоить и напоить теплым чаем. Если же пострадавший без сознания, то первая помощь при ожогах включает следующие дополнительные меры:

• придание удобного положения;
• обеспечение доступа свежего воздуха;
• освобождение дыхательных путей, повернув набок голову;
• расслабление стягивающей одежды;
• контроль пульса и дыхания до приезда медицинской помощи.

Лечение

В лечении ожогов выделяют четыре этапа.

Первый этап включает оказание первой помощи на месте чрезвычайного происшествия, а также лечение ожога небольшой тяжести в травмопунктах или хирургических кабинетах поликлиник.

Второй этап предполагает стационарное лечение ожога в хирургических или травматологических отделениях городских (районных) больниц. Такое лечение показано при поверхностных обширных ожогах или глубоких с площадью поражения до 5% поверхности тела.

Третий этап проводится в специализированных ожоговых отделениях городских и областных больниц, при поверхностных ожогах более 35% поверхности тела и глубоких ожогах площадью порядка 15%.

Четвертый этап — лечение пострадавших с глубокими ожогами более 15% площади поверхности тела осуществляют в крупных ожоговых центрах.

В поликлинике пострадавшему вводят обезболивающие и успокоительные препараты, противостолбнячную сыворотку, удаляют отслоившиеся участки кожи, надсекают пузыри, накладывают противоожоговые повязки. После заживления проводят физиотерапевтическое лечение.

В стационаре осуществляют противошоковую терапию, профилактику развития инфекционных процессов, лечение ожоговых ран открытым и закрытым способами, хирургические вмешательства, включая пересадку кожи.

С уважением,

Ожог сейчас довольно распространенная травма. По медицинской статистике, наиболее часто обжигаются дети, или люди, которые работают с взрывоопасными материалами. Однако обжечься можно и произвольно, случайно.

Повреждение кожного покрова может существенно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, нарушить некоторые процессы в организме и т.д.

Что делать при ожоге кипятком? Как оказать первую помощь потерпевшему?

Важно знать, как правильно поступить в той или иной ситуации, ведь очень часто от правильно оказанной медицинской помощи зависит жизнь человека.

Классификация ожогов

Всего существует четыре степени ожога. Каждая из них различается по степени тяжести, природе происхождения (от чего произошел ожог) и количеству пораженных областей на теле.

Стоит заметить, что обожжённая кожа практически не регенерирует, и особо тяжкая форма ожога может остаться травмой на всю жизнь. Итак, какие же существуют степени ожогов:

I степень

В этот разряд относятся бытовые ожоги (при контакте с раскалённой плитой, соприкосновения с кипящей водой и т.д.). Пораженной областью выступает лишь поверхностный слой кожи, поэтому особой опасности для здоровья человека не присутствует.

Место ожога краснеет, опухает, наблюдается сильное жжение и характерные болевые ощущения. Чтобы устранить первичные признаки боли, достаточно охладить пораженную область под холодной водой, и обработать специальным кремом.

II степень

Травмируется не только поверхность кожного покрова, но и органы дыхания. Через определенное время, на пораженном участке возникают пузыри наполненные жидкостью.

Самостоятельно лечить подобное не рекомендуется. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а до их приезда обмотать пораженное место сухой стерильной повязкой. Реабилитация может длиться до 20 дней. В течение всего этого времени, будет ощущаться сильное жжение и зуд в пораженном месте.

III и IV степень

Полностью разрушается кожный и мышечный покров, человек в прямом смысле слова «оголяется». Болевые ощущения мучительны и долгосрочны, и облегчить их можно лишь обезболивающим препаратом введенным внутривенно. Это один из тех случаев, когда кожа практически не регенерирует.

В отдельных случаях, пострадавшему может быть присвоена категория инвалидности.

У больных наблюдается ожоговый шок – сильные болевые ощущения, которые сменяются полным отсутствием тактильных ощущений. Это связано с поражением нервных окончаний практически по всему телу.

Необходимо быстро и грамотно оценить обстановку и определить приблизительно какая степень ожога у потерпевшего. Если это первая степень, необходимости в медицинском вмешательстве нет. При оставшихся трёх степенях нужно незамедлительно вызвать карету скорой помощи, для возможной дальнейшей госпитализации.

Первая помощь при ожоге

Про первую степень не нужно много пояснять. Достаточно охладить травмированную область тела, и смазать специальными мазями или кремами.

Мы рассмотрим первую экстренную помощь при ожогах, начиная от второй степени:

1. незамедлительно вызвать карету скорой помощи, в точности описав, что произошло. Возможно, они дадут конкретные рекомендации, или будут контролировать ситуацию по телефону. Очень важно указать критерии ожога (пораженные места на теле, от чего возник и т.д);
2. после устранить ожоговый фактор (увести пострадавшего как можно дальше от места пожара, или убрать предмет наносящий урон кожному покрову);
3. осторожно удалить с тела остатки горячей одежды. Если она сильно прилипла к телу, самостоятельно удалять запрещено. Неосторожность может привести к еще большему повреждению кожного покрова;
4. охладить пораженные области, стараться поддерживать прохладу на обожженных участках тела.
5. наложить стерильную повязку на места поражения, после завернуть потерпевшего в простыню или любую другую крупную вещь (покрывало, несинтетическая штора и т.д.);
6. до приезда кареты скорой помощи находится рядом с потерпевшим. Никакие мази и крема самостоятельно не наносить. Можно лишь дать несколько таблеток обезболивающего, чтобы облегчить состояние больного (при условии, что не повреждены дыхательные пути, в подобном случае обезболивающий раствор вводится внутривенно).

К сожалению, в медицинской практике, подобные случаи происходят довольно часто. Нельзя быть к этому готовым, но рекомендуется пройти подготовку, и иметь представление о том, что делать при возникновении экстренной ситуации. Именно от первой оказанной потерпевшему помощи будет зависеть его жизнь.

Главное – не паниковать. Составить мысленно четкий алгоритм действий, и последовательно его соблюдать. По приезду, медицинские сотрудники окажут больному полноценную помощь.

Помощь при ожоге кипятком

Теперь рассмотрим некоторые бытовые ситуации, которые случаются наиболее часто. К примеру, обжечься кипятком можно на кухне, в процессе готовки. Это очень неприятный вид кожного повреждения, так как главным симптомом служат волдыри или водные пузыри, которые лопаясь, образуют «дыру» в коже.

Итак, что включает в себя первая помощь при ожоге кипятком:

• визуально оценить масштабы ожога (к примеру, одна ладонь – 1% от всего тела). Если повреждение незначительное, можно смело провести самостоятельное лечение. При повреждении кожи от 12% (12 ладоней) необходимо обратиться за помощью к врачу;
• Подержать обожженное место под холодной водой, но не более 20 минут;
• Обработать травмированную поверхность специальной мазью;
• Можно наложить стерильные повязки, но держать их слишком долго на коже не рекомендуется.

Это важно знать всем. Люди любых возрастов ежедневно обжигаются от кипятка. Рекомендуется иметь дома Пантенол, для быстрой обработки пораженной области. В этом случае, можно избежать возникновения волдырей.

Как действовать при ожоге маслом

И вновь бытовой ожог. Соприкосновение с маслом происходит каждый день.

Что делать при сильном ожоге кожи, если раскаленное масло «выстрелило» со сковороды:

1. травмированную область полностью погрузить в холодную воду, до появления чувства онемения. Таким образом, устраняются первые симптомы: жжение, краснота, опухлость;
2. очень редко обходится небольшим повреждением кожного покрова, поэтому рекомендуется обратиться за помощью в медицинское учреждение;
3. мази и крема наносить нельзя. Можно наложить стерильную холодную повязку, и сменять её каждые 30 минут;
4. запрещено прорывать самостоятельно волдыри, чесать пораженное место.

Все же, в подобном случае, лучше обратиться в больницу, так как от ожога маслом кожа заживает очень долго.

Первая помощь при ожоге раскаленными металлическими предметами

Утюг, сковорода, двигатель мотоцикла. Раскаленный метал, присутствует практически везде.

Очень важно знать, как поступить в данной ситуации, так как по большей части, ожоги от металлических предметов расцениваются как вторая степень тяжести:

1. промывать водой не нужно. Лучше сразу нанести Пантенол или аналогичную мазь;
2. приложить на травмированное место капустный лист. Менять каждые 5-10 минут;
3. перевязать обожженное место чистой сухой тряпкой.

Если в течение короткого времени, после контакта с горячим железом начинают возникать волдыри, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Оказание помощи при химическом ожоге

Химические повреждения кожного покрова значительно отличаются от остальных категорий ожога. В данном случае, фактором поражения выступает поражающее вещество (к примеру, кислота и т.д.).

Подобные травмы отличаются особой тяжестью. Регенерация кожи практически не происходит, или протекает в замедленном процессе.

Что необходимо сделать в данном случае?

Первым делом, необходимо вызвать скорую помощь. До момента их приезда, нужно всячески поддерживать состояние больного, и не допускать обморока. С пострадавшего необходимо снять одежду (в области поражения).

Это тот самый редкий случай, когда прилипшую к коже одежду так же необходимо удалить. Всё это требуется для того, чтобы разрушающее вещество перестало взаимодействовать с кожным покровом.

После удаления одежды, необходимо тщательно собрать сухой тряпочкой или тканью вещество с кожи.

Очень важно при этом не пострадать самому, иначе первую помощь придется оказывать обеим сторонам. Далее – промывка холодной водой. Тщательно промыть кожу пострадавшего, избегая прямого контакта с пораженной областью. После уложить потерпевшего на диван или кровать (предварительно постелив чистую простыню) и ожидать приезда медиков.

Категорически запрещается давать больному какие-либо лекарственные препараты. Нельзя с уверенностью сказать, какая будет реакция повреждающего вещества и медикаментов. Даже обычные обезболивающие не должны быть употреблены потерпевшим. Можно давать воду, но никакой пищи, чтобы не вызвать рвотных позывов.

Всегда нужно здраво оценивать ситуацию. Не стоит пренебрегать собой, и заниматься самолечением. Ожог – очень серьезная травма, которая разрушает главный человеческий орган – кожу.

Последствиями подобной травмы может стать полная потеря тактильной чувствительность в области поражения, шрам от ожога, или полное отсутствие кожи на пораженном участке. Рекомендуется посетить стационарную клинику, для прохождения полного курса реабилитации.

поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические ожоги, электроожоги и лучевые ожоги, обусловленные воздействием ионизирующего излучения.

Термические ожоги. Различают четыре степени глубины ожогов. Ожоги I степени характеризуются гиперемией и отеком кожи; II степени – отслойкой эпидермиса с образованием пузырей; IIIA степени – поражением дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация; IIIБ степени – некрозом всех слоев кожи; IV степени – поражением не только кожи, но и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей). Ожоги I, II и IIIA степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного покрова. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различной степени.

Для ожогов II и III степени характерно образование пузырей в результате скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах II степени пузыри небольшие со светло-желтым содержимым. При ожоге IIIA степени пузыри напряженные, обнаженное дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую жидкость. Дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.

Для глубоких ожогов характерны мертвенно-бледный цвет кожи или обугливание тканей, уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5 – 7 дней. Это объясняется тем, что первичный некроз, возникающий в момент действия поражающего фактора, в последующие дни расширяется и углубляется вследствие нарушения питания прилежащих тканей в результате сдавливания их экссудатом, спазма и тромбоза мелких сосудов.

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от распространенности поражения, поэтому так важно знать его общую площадь. Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили такие методы определения площади ожога, как правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток», площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9 %, одной верхней конечности – 9 %, туловища спереди – 18 %, туловища сзади – 18 %, одной нижней конечности – 18 %, а промежности и наружных половых органов – 1 % всей поверхности тела. Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, при субтотальных поражениях – площадь непораженных участков тела.

Если площадь глубокого ожога превышает 10 – 15 % поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой болезнью. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога, возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих заболеваний и осложнений.

В течении ожоговой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции. Ожоговый шок развивается при глубоких ожогах, занимающих у взрослых 15 % поверхности тела. Ведущими признаками ожогового шока являются выраженный болевой синдром, гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия или анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови связано с большой плазмопотерей, депонированием крови и шунтированием кровотока. В кровь и лимфу поступает большое количество продуктов распада клеточных мембран (пептиды, липопротеины), внутриклеточных ферментов, свободных радикалов, что служит причиной тяжелых гемодинамических расстройств, повышения проницаемости сосудистых мембран, ухудшения коагудологических и реологических показателей крови, нарушения кислотно-щелочного обмена.

Начало острой ожоговой токсемии проявляется лихорадкой, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, снижением гемоконцентрации (гематокрита). Характерны плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, лихорадка, тахикардия. Одним из наиболее тяжелых проявлений ожоговой болезни является интоксикация, особенно выраженная в первые 10 – 14 дней, часто проявляющаяся расстройством психики в форме делириозного состояния (дезориентация, возбуждение, галлюцинации, бред). В крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, развиваются анемия, гипо– и диспротеинемия.

При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения ран, острая ожоговая токсемия может переходить в период реконвалесценции, минуя период септикотоксемии.

Третий период ожоговой болезни – период ожоговой септикотоксемии – характеризуется явлениями, связанными с нагноением ран и отторжением ожогового струпа. При этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, часто развивается пневмония. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастают анемия, гипо– и диспротеинемия.

У больных с обширными ожогами часто развивается психастения. На этом фоне может возникать сонливость, осложняющаяся у некоторых больных состояниями помраченного сознания. Психозы при ожоговой болезни обычно кратковременны. После исчезновения психозов остается астения, продолжающаяся иногда многие месяцы. На фоне астенических расстройств отмечаются отдельные истерические симптомы, изменчивое настроение, страх огня.

В четвертом периоде – периоде реконвалесценции – происходит постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.

Ожоговая болезнь может осложниться развитием сепсиса, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, гепатита. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое характеризуется прекращением репаративных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, вплоть до кахексии, анемией, гипопротеинемией. У пострадавших могут возникнуть также абсцессы мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебиты, флегмоны, артриты, лимфангииты и лимфадениты.

Лечение. В оказании медицинской помощи при ожогах выделяют 4 этапа. Первый этап (догоспитальный) включает первую помощь, оказываемую в порядке само– и взаимопомощи на месте происшествия, а также бригадами скорой медицинской помощи или работниками здравпунктов предприятий и учреждений, и амбулаторное лечение в травматологических пунктах или хирургических кабинетах поликлиник при небольших ожогах.

Второй этап – стационарное лечение в травматологических, хирургических отделениях районных (городских) больниц пострадавших с поверхностными, в том числе с обширными, и ограниченными (до 5 % поверхности тела) глубокими ожогами.

Третий этап – специализированное стационарное лечение в ожоговых отделениях областных, городских больниц, куда госпитализируются пострадавшие с поверхностными (более 35 % поверхности тела) и глубокими ожогами (15 % площади тела).

Четвертый этап – специализированное стационарное лечение в крупных ожоговых центрах, где проходят лечение пострадавшие с глубокими ожогами площадью более 15 % поверхности тела.

На догоспитальном этапе следует срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры, дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. После выноса пострадавшего в безопасную зону ему вводят раствор промедола или омнопона, накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню). Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5 – 10 мин. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды с растворенными в ней чайной ложки гидрокарбоната натрия и чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 – 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

В амбулаторно-поликлинических условиях можно лечить ожоги II–IIIA степени, занимающие до 5 % поверхности тела, только в том случае, если они не располагаются на лице, шее, кистях, стопах; можно лечить ожоги на голенях при отсутствии венозной недостаточности нижних конечностей. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II–IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в стационаре. В поликлинике обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день вплоть до полного заживления ран.

После заживления ожогов IIIA степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

При поступлении пострадавшего в амбулаторно-поликлиническое учреждение в состоянии, расцененном как шок, ему вводят анальгетики, начинают инфузионную противошоковую терапию и транспортируют в стационар. В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 – 800 мл), гидрокарбонат натрия (200 – 250 мл 5% раствора), глюкозу (0,5 – 1 л 5 % раствора), кортикостероиды (гидрокортизона гемисукцинат – 200 мг или преднизолона гемисукцинат – 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких – пентамин (25 – 50 мг).

В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровотечения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.), оксибутиратом натрия, сибазоном, нейролептиком – дроперидолом (4 – 6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина, дипиридамола) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений.

Контроль за состоянием больного и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза, АД, центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита, кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15 – 20 % поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.

После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение гемодилюции с форсированным диурезом. Пострадавшим с интоксикационно-делириозным состоянием производят плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С, группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель).

Лечение ожоговых ран осуществляют открытым и закрытым способами. Открытый способ применяют в палате с ламинарным потоком подогретого до 30 – 33 °C воздуха или в палате с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При ожогах задней поверхности тела эффективно лечение на флюидизированных кроватях, например типа «Клинитрон» (Франция). При ожогах конечностей открытое лечение проводят в аэротерапевтических установках.

Закрытый способ лечения показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и заключается в применении повязок с антисептическими мазями и растворами антисептиков. Перевязки проводят ежедневно или через день в зависимости от количества раневого отделяемого. Особенно эффективно проведение перевязок в ваннах с растворами антисептиков, приготовленных в виде шампуней (йодопирон). При открытом методе ведения ожоговые поверхности обрабатывают раствором йодопирона 3 – 4 раза в сутки.

Раннее удаление погибших от термического воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран собственной кожей предотвращает или сокращает следующие периоды ожоговой болезни. Поэтому некротические ткани при глубоких ожогах площадью до 15 % поверхности тела иссекают хирургическим путем на 3 – 5-й день после ожога и сразу же закрывают образовавшуюся рану расцепленным перфорированным аутодермотрансплантатом. При благоприятном исходе операции заживление ран наступает через 3 – 3,5 нед после ожога.

Больной, перенесший глубокие ожоги площадью более 10 % поверхности тела (или более 3 – 4 %, но в области суставов), должен пройти курс реабилитации (лечебная физкультура, съемная иммобилизация, грязевые аппликации и др.) в отделениях восстановительного лечения поликлиник и больниц. При развитии выраженных послеожоговых Рубцовых деформаций, обезображивающих или вызывающих нарушение функции, проводят пластические операции.

Прогноз ожоговой травмы у взрослых может быть определен по «правилу сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Ожог дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15 % от глубокого ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов или с вдыханием угарного газа, дыма с токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз.