Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Организм беременной женщины за весь период вынашивания ребенка претерпевает больших изменений. Период тяжелый для любой представительницы прекрасной половины населения. Именно поэтому обязательно наблюдаться у квалифицированного врача-гинеколога. От его опыта и профессионализма будет зависеть протекание беременности и, в результате, успешное родоразрешение. Поэтому от доктора нельзя ничего утаивать. Он должен быть в курсе любого заболевания, даже того, с которым женщина уже давно распрощалась. Болезни глаз могут также плохо повлиять на вынашивание малыша. Поэтому даже если у женщины миопия слабой степени при беременности, то об этом сообщать нужно обязательно.

Как проявляет себя миопии во время беременности?

Женщина, решившая рожать, должна знать, что при беременности все ее системы в организме будут немного видоизменяться. Это касается и глаз. Если будущая мамочка ранее не сталкивалась с близорукостью, тогда ей необходимо знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к специалисту. К ним относят:

• вспышки и мелькания перед глазами;
• быстрое переутомление глазного аппарата;
• дискомфорт в районе глаз;
• плохая видимость и размытость, искажение формы предметов, находящихся на большом расстоянии от человека;
• боли в голове и области глаз.

Данные признаки свидетельствуют о прогрессировании миопии. Если они стали ощутимы, стоит незамедлительно обратиться в поликлинику.

Как влияет миопия на беременность?

Если у женщины врожденная миопия, ей необходимо пройти два обследования у офтальмолога: первый — в первом триместре, второй — на 30 неделе. Это обязательная процедура для того, чтобы доктор мог направить женщину рожать самой или же назначить кесарево сечение. В офтальмологии различают такие стадии близорукости:

• миопия высокой степени (выше 6 диоптрий). В такой ситуации медики собираются на консилиум и там, взвесив все за и против, решают, будут ли естественные роды, либо же родоразрешение придется проводить хирургическим путем;
• миопия средней степени (в районе от 3 до 6 диоптрий). Окулист наблюдает за течением всего периода беременности и совместно с гинекологом они решают о варианте родов;
• миопия слабой степени (до 3 диоптрий). Ее присутствие у женщины никак не отражается на беременности. Обычно все представительницы слабого пола при такой близорукости рожают естественным путем.

Миопия 1 степени при беременности не является показателем для кесарево сечения. Ведь здесь важен не уровень зрения, а состояние клетчатки и глазного дна. Но в редких случаях врачи могут настаивать на ряде медицинских мероприятий, чтобы не усугубить ситуацию.

Как влияет беременность на миопию?

В целом, когда беременность протекает без всякого рода патологий, на состоянии зрения это никак не отражается. Но существует несколько нюансов, которые могут негативно сказаться на зрительном аппарате при близорукости:

• ранний токсикоз. В таком состоянии зрение может ухудшиться на 1-2 диоптрия;
• гестоз (отеки, повышенное давление, белок в моче). В этом случае возможно развитие ангиопатии сетчатки.

Именно поэтому очень важно не пренебрегать визитами к окулисту и следовать всем его рекомендациям.

Чем опасна миопия при беременности?

Одной из самых частых жалоб женщин в положении является невозможность ношения контактных линз. Глаза при этом становятся красными, появляются болезненные ощущения, приходится переходить на очки. Такое состояние глазного аппарата требует лечения каплями. Они должны назначаться исключительно врачом. Каждая будущая мамочка должна помнить, что самолечение навредит не только ее организму, но и здоровью малыша.

Миопия и беременность при ней могут вызывать понижение уровня зрения. Не страшно, если изменение не больше 1 диоптрия. Это свидетельствует о большой нагрузке на глаза и родами все вернется в норму. Но об этом оповещать врача нужно в обязательном порядке.

Если же женщина скроет такое заболевание глаз, как миопия и роды пройдут естественным путем, возможно отслоение сетчатки и полная потеря зрения. Именно поэтому беременная с такой патологией должна находиться под особым контролем врачей и сообщать гинекологу о любых изменениях, даже незначительных.

Осмотр у офтальмолога: в чем он заключается?

Какой бы стадии близорукость не наблюдалась у беременной женщины, врач должен проводить осмотр, включая следующие действия:

• расширения зрачков. Делают это для того, чтобы выяснить состояние сетчатки глаза, рассмотреть отдельные ее участки;
• сбор всех сведений. После выяснения наличия у пациентки миопии, врач обязан расспросить беременную о ее образе жизни, хронических болезнях и условиях работы. Это необходимо для выявления рисков и дачи нужных рекомендаций;
• лазерная коагуляция. В случае выявления на сетчатки так называемых отверстий, из-за которых и начинает ее отслоение, врач обязан назначить представительнице слабого пола в положении данную процедуру. Она абсолютно безопасна и не несет угрозу ни матери, ни младенцу.

Течение беременность во многом зависит от специалиста, наблюдающего за женщиной и будущим новорожденным. Очень важно отнестись ответственно к его выбору, и стоять на учете у такого доктора, которому можно доверять.

Миопия не всегда является приговором для женщины. Например, при слабой степени близорукости естественные роды вполне реальны. Это не несет никаких осложнений для зрительных органов молодой мамы и родовые пути никак не изменяет. Возможны даже естественные роды при миопии высокой степени. Если при этом нет никаких других показаний для кесарево сечения. Главное, чтобы сетчатка была в порядке. Даже если в процессе родов у женщины возникнут какие-либо проблемы, опытные акушеры-гинекологи сделают внеплановую операцию и все пройдет успешно. На самом деле, работа врачей в роддоме заслуживает высшей похвалы. Именно они делают все возможное, чтобы роды прошли успешно, а мама и ребенок были здоровы. Поэтому, никакие неприятности, вроде миопии, не смогут омрачить период вынашивания и рождения на свет новой жизни.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Преломление световых лучей до сетчатки является причиной миопии (близорукости). Патология может быть врожденной или развиться с возрастом. Факторы, вызывающие близорукость, многообразны. Лечение миопии зависит от причины ее вызвавшей, скорости с которой она прогрессирует и угрозы потери зрения.

Признаки первой степень

Потеря зрения оценивается в диоптриях, компенсируемых офтальмологическими устройствами (очками и контактными линзами). Всемирная организация здоровья по состоянию на начало 2007 года разработала МКБ-10: уточненную Международную классификацию болезней. В классификаторе содержится 21 раздел, в котором каждому заболеванию присвоен свой код. Эта методика является общепринятой для диагностики во всех странах мира.

Миопия слабой степени

Согласно МКБ-10 в классе НОО-Н59 «Болезни глаз и его придаточного аппарата» находится подкласс Н49-Н52 «Болезни мышц глаз, нарушения содружественного движения глаз, рефракции и аккомодации». Н52 – это группа болезней с общим признаком «Нарушение рефракции и аккомодации». Миопия относится к подгруппе Н52,1.

Различают слабую, среднюю, сильную миопию. Слабая близорукость характеризуется снижением остроты зрения до 3 дпт. Такой показатель не требует постоянной коррекции с помощью очков и контактных линз.

А вот как происходит лечение сложного миопического астигматизма, поможет понять данная

Симптомы слабой миопии:

• расплывчатость очертаний предметов на расстоянии дальше 3 м;
• утомляемость глаз;
• головная боль при длительной зрительной нагрузке.

Причиной близорукости в половине случаев служит генетическая предрасположенность. У слабовидящих родителей с большой долей вероятности дети тоже будут близорукими.

На видео – миопия слабой степени при беременности:

Стать причиной миопии могут:

• инфекционные заболевания (например, ангина);
• родовая травма;
• гормональные нарушения;
• повышенное внутричерепное давление;
• нарушение мозгового кровообращения;
• нехватка в организме цинка и литеина;
• длительное перенапряжение глаз при слабой освещенности.

Нарушение режима зрительной нагрузки в детском возрасте (10-12 лет) приводит к развитию аккомодативно-динамичес кой миопии. Эта причина является основной для развития начальной стадии близорукости. К врожденной предрасположенности относится недоразвитие глазных мышц, неправильная форма роговицы, недоразвитие глазного яблока.

Надо ли лечить слабую степень миопии

Близорукость в начальной стадии не считается заболеванием .

Она может корректироваться очками (на не постоянной основе) и контактными линзами. Причина этому – возможность восстановления остроты зрения. Такой результат допускается, если оно снизилось из-за режима работы, рациона питания, гормонального сбоя, возрастных особенностей.

Сосудистая стенка при слабой миопии сохраняет целостность. Небольшое увеличение размеров глазного яблока и смещение фокуса можно компенсировать. Снижение зрения требует внимания. При миопии состояние зрительной функции нестабильно .

Любой неблагоприятный фактор (болезнь, стресс, травма, токсикоз) может вызвать прогрессирование близорукости. Самое опасное осложнение – отслоение сетчатки и полная потеря зрения.

А вот как происходит операция при миопии высокой степени и насколько эта процедура эффективна, указано

На видео – надо ли лечить слабую степень миопии:

Объясняется это растяжением глазного яблока в продольном направлении: чем сильнее близорукость, тем больше диаметр. Происходят разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияния, атрофия глазного нерва.

Терапия начальной близорукости

Рацион питания играет важную роль в сохранении остроты зрения.

Одной из причин ослабления зрительной функции является нехватка в организме лютеина.

Этот пигмент является основным компонентом желтого пятна сетчатки (макулы), отвечающего за центральное зрение. Благодаря лютеину происходит фильтрация световых лучей до их попадания на сетчатку. Обеспечивается четкость фокусировки, защита сетчатки от неблагоприятного сине-фиолетового спектра.

В организме лютеин не вырабатывается.

Продукты, богатые лютеином:

• шпинат;
• петрушка;
• фисташки;
• тыква;
• яичный желток;
• морковь.

Для лечения слабой степени миопии поступление в достаточном количестве лютеина является обязательным условием.

Получить среднюю суточную норму лютеина можно при употреблении в пищу:

• 25 г шпината;
• 100 г петрушки;
• 400 г фисташек;
• 300 г тыквы;
• 6-8 яичных желтков;
• 2,5 кг моркови.

Грудные дети получают лютеин с молоком матери. При искусственном вскармливании в состав смеси должен входить лютеин. В противном случае, уже к концу первого месяца концентрация лютеина в крови становится ниже нормы.

В рационе питания должно быть достаточно таких микроэлементов, как цинк.

А вот как выглядит сложный миопический астигматизм у детей и на что следует обращать внимание, указано

На видео – терапия начальной близорукости:

Микроэлемент является регулятором обменных процессов в сетчатке.

Благодаря ему происходит усвоение витамина А. Семечки подсолнечника и тыквы, говяжья печень – чемпионы по содержанию цинка.

Помимо режима питания для предотвращения прогрессирования миопии требуется выполнять определенные правила. Имеются отличия для возрастных категорий и беременных.

Особенности лечения близорукости у взрослых

Компенсация проявлений миопии осуществляется назначением очков или контактных линз. Помимо этого, необходимо:

• беречь глаза от перенапряжения: давать отдыхать по 10-15 минут каждые 2 часа при работе за компьютером или просмотре ТВ. А вот какие бывают капли для глаз от усталости и напряжения и как их применять, изложено
• соблюдать нормы освещенности при чтении, шитье, рисовании, работе с мелкими предметами;
• выполнять упражнения для укрепления глазных мышц;
• защищать глаза от яркого солнца. Можно использовать

Применение лазерной коррекции при слабой близорукости показано при деформированной форме роговицы.

Особенности лечения близорукости у детей

В детском возрасте близорукость развивается чаще всего из-за возросшей нагрузки на глаза в процессе обучения и роста глазного яблока. Во избежание прогрессирования миопии ребенку назначаются очки. Ношение очков на постоянной основе вредно для глаз, так как ослабевают периферические глазные мышцы. А вот как выглядит нистагм глазного яблока и что это за заболевание, можно увидеть

На видео – особенности лечения близорукости у детей:

Сбалансированное питание, режим сна и отдыха, правильная освещенность места занятия бывают достаточными для восстановления остроты зрения у ребенка.

Терапия начальной миопии у беременных

Беременные женщины с миопией входят в группу риска из-за возможного осложнения в третьем триместре и во время родов. На протяжении всего периода они должны наблюдаться у офтальмолога для динамического контроля.

Слабая степень миопии у беременных не считается отягощающим фактором и не требует особых условий для родовспоможения. Исключением является токсикоз беременных.

Частая рвота вызывает напряжение мышц, в том числе и глазных.

Длительный токсикоз может стать причиной ухудшения зрения:

• появления вспышек. А вот почему появляются вспышки в глазах в темноте, поможет понять данная
• черных точек;
• головной боли;
• искажения видимости.

Поздний токсикоз (гестоз) выражается в нарушении работы почек и сосудистой системы и, как следствие, происходит резкий подъем артериального давления. Сетчатка близорукой женщины даже при слабой степени миопии истончена. Скачок давления может привести к разрыву кровеносных сосудов сетчатки и кровоизлиянию. А вот как выглядит отслоение сетчатки глаза и как происходит лечение такого заболевания, поможет понять данная

Для профилактики прогрессирования близорукости во время беременности рекомендуется ежедневная гимнастика для глазных мышц. В рационе питания беременной обязательно должен присутствовать цинк .

Цинк необходим для роста клеток. Во время беременности суточная доза микроэлемента увеличивается в 3 раза. Особенно важен микроэлемент для мальчиков, так как он участвует в формировании половых органов. А вот как использовать капли для глаз при работе с компьютером, поможет понять данная

Причинами начальной стадии миопии могут быть врожденные заболевания, возрастные изменения в сетчатке, инфекции, беременность. Продукты, содержащие лютеин, цинк играют важную роль в сохранении зрения. Соблюдение зрительного режима как взрослыми, так и детьми помогает стабилизировать или полностью излечить миопию. Слабая миопия при беременности не опасна, если нет токсикоза. Однако в любом случае беременная должна весь период находиться под наблюдением офтальмолога.

В конце первого триместра всем беременным предстоит получить консультацию офтальмолога. Статистика утверждает, что у каждой третьей женщины, вынашивающей ребенка, в ходе осмотра диагностируется .

В целом заболевание не является противопоказанием к родам. Но существуют некоторые ситуации, когда будущим мамам со сниженной остротой зрения потребуется особый подход . О том, как протекает миопия при беременности, существуют ли риски для мамы и малыша и как заболевание поведет себя после родов, читайте далее.

Возможные риски осложнений

Влияние беременности испытывают на себе все органы и системы женщины, в том числе и зрительный аппарат. Близорукость (код МКБ 10 – H52.1) при вынашивании несет определенные риски, связанные с изменениями сетчатки. При миопии глазное яблоко меняет свою форму, что влечет за собой истончение сетчатой оболочки, особенно ее периферических отделов. Во время родовых потуг внутриглазное давление повышается, сетчатка испытывает повышенную нагрузку и в “слабых” истонченных местах может отслоиться.

СПРАВКА! Отслоение сетчатки – что это такое? Это отделение сетчатой оболочки глазного яблока от сосудистой. Что может привести к значительному падению зрения.

Возникнут ли осложнения при близорукости во время родов, не сможет спрогнозировать ни один врач. Доктора могут лишь оценить вероятные риски для конкретной пациентки, которые будут зависеть от степени миопии:

Что касается ребенка, то риски для него связаны прежде всего с генетическими предпосылками. Специалисты доказали, что миопия имеет наследственную природу и передается как по материнской, так и по отцовской линии. Если у обоих родителей диагностирована миопия, то с 50%-ной вероятностью ребенок тоже будет близоруким.

Причины слабой близорукости во время вынашивания или родов

Снижение зрения на 0,8-1,5 диоптрий в течение трех триместров врачи склонны рассматривать как физиологическую норму, которая не требует терапевтических мер.

Почему во время беременности снижается острота зрения:

• задержка жидкости в тканях меняет форму и толщину роговицы;
• глаза испытывают дефицит питательных веществ, большая часть которых идет на развитие плода;
• повышается эластичность тканей, растягивающих глазные структуры;
• высокое артериальное давление приводит к нарушению обменных процессов в тканях глаза;
• гестационный диабет (временный диабет беременных) поражает мелкие кровеносные сосуды, снабжающие глазные оболочки питанием и кислородом.

Падение остроты зрения до 5 диоптрий чаще всего вызвано поздним токсикозом беременных. Высокая отечность приводит к изменениям в капсуле хрусталика – она становится более проницаемой для жидкости. Сам хрусталик насыщается водой и, увеличиваясь в размерах, меняет свою кривизну и неправильно преломляет солнечные лучи. Лучи фокусируются перед сетчаткой, что является основой для развития миопии.

Нередки случаи повышенной сухости глаз, которые тоже вызывают трудности со зрительным восприятием. Всему виной чрезмерно суженные сосуды, препятствующие физиологической секреции слезной жидкости.

Устранить проблему помогут специальные капли – при близорукости врач-окулист может назначить препараты искусственной слезы с безопасным для мамы и малыша составом.

Врачи утверждают, что в большинстве случаев острота зрения при легкой миопии возвращается к показателям нормы уже после беременности. Когда все физиологические факторы прекращают оказывать влияние на структуры глаза.

ВАЖНО! Иногда проблемы со зрением сохраняются на протяжении всего периода лактации, а острота восстанавливается лишь тогда, когда кормление грудью прекращается.

От чего зависит способ родоразрешения

Решение о том, как будут проходить роды, сможет ли женщина с миопией сама произвести на свет малыша, или потребуется кесарево сечение, принимает врач-гинеколог при тесном взаимодействии с офтальмологом. Иногда требуется консультация нескольких врачей и проведение консилиума, где сопоставляются все факторы риска с учетом состояния пациентки, наличия осложнений и общих заболеваний.

Офтальмолог во время осмотра учитывает не столько остроту зрения, сколько состояние глазного дна. Поэтому даже если у женщины высокая степень близорукости, но опасных изменений структур глаза не выявлено, беременной могут быть показаны естественные роды.

Кесарево сечение назначается в следующих случаях:

• грубые дистрофические изменения сетчатой оболочки, разрывы и отслойки;
• прооперированное во время беременности отслоение сетчатки;
• отслойка сетчатой оболочки после операции на единственном глазу.

Нередки случаи, когда составленная предварительно тактика родоразрешения меняется уже при родах на основании текущих симптомов и состояния роженицы.

Что лучше брать в роддом – очки или линзы

И , и очки могут быть одинаково удобны и уместны в роддоме. Все зависит от личных предпочтений женщины, ее особенностей и привычек. Некоторые предпочитают брать с собой в роддом только очки, поскольку они не требуют специального ухода. Другие же не представляют жизни без контактных линз, дарящих безграничную свободу действий.

Во время сборов в роддом можно рассмотреть вариант приобретения . Одноразовые линзы носить очень комфортно, в то же время нет необходимости брать с собой , и прочие аксессуары, присущие многоразовым линзам.

Планирование — важный этап

Врачи не перестают настаивать на том, что лучшая беременность – запланированная. Такой подход позволяет всесторонне изучить состояние женщины еще до вынашивания, вовремя выявить патологии и принять меры по их устранению.

К примеру, диагностированные истончения сетчатой оболочки легко поддаются лечению лазером. В ходе процедуры сращиваются и пломбируются проблемные участки тканей.

Женщинам с диабетом, склонностью к повышенному артериальному или внутриглазному давлению потребуется пройти курс реабилитации. Прием специальных препаратов поможет компенсировать нарушения и подготовить внутренние органы к предстоящей беременности.

Особое внимание следует уделять питанию – наши глаза любят низкоуглеводистую пищу с большим количеством витаминов.

СОВЕТ! Летом офтальмологи советуют потреблять больше черники и крыжовника, зимой – моркови, бананов и яблок. Эти плоды богаты витаминами А и Е, от которых зависит хорошее зрение.

Еще один важный аспект – витаминные препараты. Самым полезным для беременных считается витамин В9 (фолиевая кислота). Он способствует правильному формированию нервной трубки плода. От нее зависит дальнейшее развитие всех органов чувств, в том числе и органа зрения. Принимать фолиевую кислоту можно уже на этапе планирования – точную дозировку подскажет врач-гинеколог.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни в целом. Отказ от курения и спиртного, полноценный отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе, отсутствие больших нагрузок (как общих, так и зрительных).

Фактор наследственности

Ребенок, рожденный от близорукой матери, приобретает дополнительные зрительные риски. Родителям необходимо позаботиться о регулярной диагностике зрения у малыша. Первый осмотр у окулиста должен состояться уже в первый месяц после родов, еще один – в 6 месяцев, и далее ежегодно. Молодая мама может ходить на прием вместе с малышом. Это позволит своевременно проверять свое зрение и одновременно отслеживать состояние здоровья крохи.

Полезное видео

Специалисты рассказывают о профилактике глазных болезней во время беременности:

Обо всех проблемах со зрением женщина должна сообщать гинекологу, который ведет беременность. Плавающие помутнения перед глазами, мелькания, вспышки света, двоения и искажения. Все это может свидетельствовать о серьезных офтальмологических нарушениях, которые без внимания оставлять нельзя. Только регулярные профилактические осмотры и ответственность самой женщины позволят перенести роды с минимальными рисками даже при высокой степени близорукости.

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушерыгинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия - наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным

необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.

КОД ПО МКБ-10
Н30–Н36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Н31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза.
Н31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза.
Н31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Н44.2. Дегенеративная миопия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25–30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия - одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18–19%.

Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10–30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.

Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки - периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий - 5–6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ

Ниже приведена классификация миопии.
· Миопия слабой степени (до 3 D).
· Миопия средней степени (3–6 D).
· Миопия высокой степени (больше 6 D).

Выделяют следующие клинические формы ПВХРД.
· Патологическая гиперпигментация.
· Кистовидная дистрофия сетчатки.
· Хориоретинальная атрофия.
· Ретиношизис без разрывов сетчатки.
· Решетчатая дистрофия.
· Дырчатые разрывы.
· Клапанный разрыв.
· Смешанные формы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИОПИИ

В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, трофических и травматических факторов. Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения.

Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен.

Во время беременности при миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические - с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим - острую непроходимость артерий и её ветвей, кровоизлияния в сетчатку, её отёк и отслойку.

При нормально протекающей беременности рефракция не усиливается. Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2-й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.

Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД:
· решётчатая дистрофия;
· разрыв сетчатки;
· ретиношизис;
· смешанные формы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.

У пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности отмечают умеренно выраженное сужение сосудов сетчатки. Возможно, выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности служит проявлением спазма кровеносных сосудов организма, который происходит в качестве реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточноплацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямо пропорциональная корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью ангиопатии сетчатки.

Резкие изменения гемодинамики глаз и выраженное сужение сосудов сетчатки у беременных с гестозом возникают в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышения периферичекого сопротивления сосудов. Наблюдают также более выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, а дефицит кровотока составляет более 65%. На ранних стадиях сужение капилляров и ухудшение гемодинамики глаза носят функциональный характер, и лишь по мере прогрессирования процесса, появляются органические поражения структуры капилляров.

Важнейшей закономерностью формирования нарушений метаболизма при беременности, осложнённой гестозом, считают возникающую при этом комбинированную гипоксию и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.

Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.

Выраженное нарушение гемодинамики выявляют у беременных с анемией. У данной группы пациенток дефицит кровотока достигает 35–40%. При офтальмоскопии обнаруживают выраженное сужение сосудов сетчатки. В этих случаях необходимо симптоматическое лечение, применение лекарственных средств, улучшающих гемодинамику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее часто пациентки предъявляют следующие жалобы.
· Фотопсии.
· Плавающие помутнения зрения.

Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

К продромальным признакам отслойки сетчатки, которые должны знать акушерыгинекологи, поскольку в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки относят:

· Периодическое затуманивание зрения.
· Световые ощущения (мелькание, искры).
· Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность, осложнённая анемией или угрозой прерывания беременности, так же, как и нормально протекающая беременность, не оказывают существенного влияния на состояние органа зрения у женщин с миопией. Однако такое осложнение беременности, как гестоз, может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии.

ДИАГНОСТИКА МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе возможны перенесённая отслойка сетчатки, оперативная коррекция миопии высокой степени. При опросе большое внимание следует уделять наличию геморрагий.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные исследования перечислены ниже.
· Офтальмоскопия при максимальном лекарственном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Эхоофтальмоскопия.
· Реофтальмография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Глаукома.

Офтальмологические осложнения:
· Отёк диска зрительного нерва.
· Кровоизлияние в сетчатку.
· Отслойка сетчатки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Офтальмолог.

· Определение симптоматического лечения для улучшения гемодинамики глаз.

· Получение заключения о предпочтительном способе родоразрешения.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. Миопия высокой степени.

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель медикаментозного лечения заключается в улучшении микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующего принципа: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению, зоны решётчатых дистрофий, сочетающиеся с витреоретинальной тракцией, следует блокировать.

Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных - наиболее эффективный и наименее травматичный способ профилактики отслойки сетчатки. Своевременно проведённая коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.

Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофических изменений на длительный период.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) проводят медикаментозное лечение. Используют следующие лекарственные средства:

· Ницерголин внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1–2 мес.
· Пентоксифиллин внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
· Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. Повторные курсы проводят через 5– 6 мес.
· 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. Повторные курсы рекомендованы с интервалом 2–3 мес.
· Триметазидин внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Все беременные должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36–37-й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

Развитие гестоза, анемии тяжёлой степени приводит к ухудшению как центральной гемодинамики, так и гемодинамики органа зрения, что сопровождается повышением риска прогрессирования миопии.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности.

На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна

Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, и, следовательно, на её основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. По этой причине широко распространённое мнение о том, что при близорукости до 6 диоптрий возможно родоразрешение через естественные родовые пути, а при миопии более высокой степени показано КС, неверно. Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.

Причину возможной отслойки сетчатки связывают с повышенной нагрузкой и значительными изменениями общей гемодинамики в процессе родового акта. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают во 2-м периоде родов, когда к сократительной деятельности матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры женщины. В этот период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, повышается АД. Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не в промежность, а в «лицо» и «глаза». В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2-й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии.

Изменения хода и калибра сосудов сетчатки, наблюдаемые после операции КС под эндотрахеальным наркозом у женщин с миопией, расценивают как местные проявления общих нарушений в системе вазодилатации и вазоконстрикции в раннем послеоперационном периоде. При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают. После родов на 1–2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.

Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Осложнения беременности: гестоз, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение считают эффективным при отсутствии ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции КС предпочтение следует отдавать проведению родов через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии.

К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжёлой экстрагенитальной патологии и тяжёлых осложнений беременности), удовлетворительное состояние плода, готовность организма беременной к родам на сроке 38–40 нед, заключение офтальмолога о возможности проведения родов per vias naturals, согласие беременной на самопроизвольные роды.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях.

· Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
· Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

Несмотря на то что офтальмолог даёт заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно совместно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.

Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС перечислены ниже.
· Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
· Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
· Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Выделяют следующие относительные показания к родоразрешению путём операции КС.
· Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
· Отслойка сетчатки в анамнезе.

Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2-м периоде родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении вопроса о возможности сохранения беременности и естественных родов. Следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаз, склонность к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях.

При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.

У женщины, страдающей миопией слабой степени, при беременности состояние зрения может ухудшиться. Будущую маму регулярно осматривает офтальмолог. С результатами осмотра знакомится врач-гинеколог, ведущий беременность. Решая вопрос о родоразрешении, гинеколог обязательно прислушивается к мнению окулиста.

Ожидание малыша - ответственный период в жизни каждой женщины. Течение беременности и роды зависят от многих факторов, главным из которых является здоровье женщины. Будущая мама не всегда придает значение близорукости, думая, что это никак не повлияет на развитие беременности. Однако болезнь может стать серьезным поводом для проведения кесарева сечения.

Внутренние органы беременной женщины подвергаются изменениям. Поэтому гинеколог уже на первом приеме выяснит, чем болела пациентка, имеются ли у нее хронические недуги. Врачу необходимо рассказать о проблемах со зрением. И даже если они были успешно разрешены до наступления беременности (например, с помощью медицинских процедур), доктор должен знать о наличии миопии.

Сокрытие важной информации чревато множеством проблем. Будущая мама, страдающая данным недугом, может столкнуться в период вынашивания плода с такими последствиями миопии:

• из-за возможного отека хрусталика близорукость может усилиться;
• сетчатка глаза может дать осложнение, особенно в последнем триместре;
• при родоразрешении, вполне возможно, начнется отслоение сетчатки.

Заболевание подразделяют на следующие типы:

1. Миопия 1 степени - такой диагноз ставят тем, у кого близорукость слабая, до 3 диоптрий. Обычно она никак не отражается на течении беременности.
2. Средней степенью считается миопия с показателями диоптрий 3-6. В этом случае за беременной женщиной устанавливается тщательный контроль врачом-офтальмологом.
3. Выше 6 диоптрий - высокая степень миопии. Решение о беременности и дальнейших родах принимает не один врач, ведущий беременность, а целый консилиум специалистов.

После постановки на учет по беременности женщине необходимо пройти полное обследование у окулиста.

Если у будущей мамы миопия средней степени или слабой и болезнь не прогрессирует, то родоразрешение пройдет естественным путем.

Врач не станет назначать кесарево сечение. Дополнительно потребуется пройти еще одно обследование на сроке в 30 недель.

Но если возникают осложнения со зрением в период беременности, то будущей маме назначаются специальные медицинские процедуры. Это необходимо для того, чтобы не возникло осложнений с сетчаткой в процессе родов.

Возможные осложнения при недуге

Отслоение сетчатки - распространенное осложнение у беременных с миопией. Но современная медицина справляется с данным недугом. Укрепляет сетчатку лазерная операция - коагуляция. Даже во время беременности ее проводят пациентам, так как она не грозит никакими последствиями ни будущей маме, ни малышу. Не делают ее только в том случае, если срок более 30 недель. Если не предпринимать никаких мер, то заболевание чревато развитием слепоты.

Женщины, ожидающие малыша, особенно в первый раз, часто жалуются, что не могут носить контактные линзы и вынуждены перейти на очки. Глаза у них краснеют, сохнут и болят. Это происходит из-за того, что роговица становится менее чувствительной. Глазам необходимы капли. Но назначить их может только врач. Самолечение может навредить будущему малышу. От контактных линз надо отказаться на весь период ожидания ребенка.

Осложнением миопии во время беременности является и ухудшение зрения. Не страшно, если происходят незначительные изменения - намного меньше диоптрии. Вероятно, общая нагрузка на организм сказывается на глазах. После родов все вернется в норму. Но надо об этом обязательно сказать врачу.

Беременной женщине, имеющей данное заболевание, надо наблюдаться у окулиста. Нельзя нагружать глаза, смотря телевизор более 2 часов в день или долго работая за компьютером. Доктор посоветует упражнения, которые нужно постоянно выполнять.

Женщина с близорукостью слабой степени вполне может родить естественным путем, следует лишь прислушиваться к рекомендациям доктора.